Цель. Представить разработанную эндоскопическую классификацию аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

   Материал и методы. С 2000 по 2023 гг. комплексно обследовано и оперировано 149 пациентов с новообразованиями большого сосочка двенадцатиперстной кишки. В 134 наблюдениях выполнено эндоскопическое удаление опухолей большого сосочка.

   Результаты. Радикальное удаление аденомы большого сосочка достигнуто в 90,5 % наблюдений. Осложнения отмечены в 16,6 % наблюдений: в 10 (7,9 %) – постманипуляционный панкреатит, в 7 (5,5 %) – кровотечение, в 4 (3,1 %) – перфорация двенадцатиперстной кишки. В течение 1–3 лет резидуальные аденоматозные разрастания выявлены в 9,5 % наблюдений. Разработана эндоскопическая классификация аденом большого сосочка. В результате ее применения удалось уменьшить частоту осложнений и повторных операций. Классификация позволяет уточнять характер внутрипротокового распространения аденом и определять показания к их эндоскопическому иссечению.

   Заключение. Разработанная эндоскопическая классификация аденом большого сосочка двенадцатиперстной кишки позволяет определить наиболее эффективный и безопасный метод оперативного вмешательства. Применение классификации будет способствовать унификации эндоскопического описания опухоли и достижению преемственности при наблюдении пациентов различными специалистами.

   Цель. Оценить информативность эндоскопического УЗИ (эндо-УЗИ) у детей с подозрением на холедохолитиаз.

   Материал и методы. В исследование включили 20 пациентов с подозрением на холедохолитиаз. Всем пациентам выполнено эндо-УЗИ. Период наблюдения за пациентами составил 4–14 мес.

   Результаты. Эндо-УЗИ оказалось информативным у всех пациентов и у 10 оказало влияние на выбор лечебной тактики. В 1 наблюдении результаты эндо-УЗИ позволили отказаться не только от ЭРХПГ, но и от хирургической операции. Осложнений во время диагностического исследования не отмечено.

   Заключение. Эндо-УЗИ является информативным и безопасным методом не только у взрослых, но и у детей. Высокая эффективность в обнаружении конкрементов позволяет избежать ненужных и травматичных оперативных вмешательств. Оценка особенностей анатомии протоковой системы при эндо-УЗИ – значимый фактор для более безопасного выполнения транспапиллярных операций.

   Цель. Оценить эффективность различных методов контактной внутрипротоковой литотрипсии при “сложном” холедохолитиазе.

   Материал и методы. С января 2018 г. по июль 2023 г. контактную внутрипротоковую литотрипсию при пероральной транспапиллярной холангиоскопии применили 40 пациентам. Показания к процедуре – неудача механической литотрипсии при крупном холедохолитиазе у 37 (92,5 %) пациентов, вклинение конкремента при традиционной литэкстракции, узкий панкреатический отдел общего желчного протока, внутрипеченочная локализация конкрементов. Контактную электрогидравлическую литотрипсию выполнили 10 (25 %) пациентам, лазерную фрагментацию гольмиевым лазером – 15 (37,5 %), новым тулиевым лазером – 15 (37,5 %).

   Результаты. Общая эффективность контактных методов литотрипсии составила 90 %. Лазерные методы продемонстрировали сопоставимые показатели: общий успех литотрипсии гольмиевым лазером составил 93,3 %, тулиевым лазером – 90 %. Полная санация после первого вмешательства при гольмиевой литотрипсии была достигнута у 92,9 % больных, при использовании тулиевого лазера – у 88,9 %. Эффективность электрогидравлической литотрипсии была меньше: общий успех – 86,7 %, успех после первой процедуры – 61,5 % больных. Среднее число вмешательств, необходимое для достижения полной санации желчевыводящих протоков, составило 1,07 для литотрипсии гольмиевым лазером, 1,1 – для тулиевого лазера и 1,6 – для электрогидравлической литотрипсии. В 1 (2,5 %) наблюдении отмечена перфорация стенки общего желчного протока при экстракции фрагментов конкремента. Осложнение было устранено во время ретроградного вмешательства. Летальных исходов не было.

   Заключение. Контактная внутрипротоковая литотрипсия обладает высокой эффективностью и безопасностью. Лазерные методы демонстрируют преимущество в сравнении с электрогидравлической литотрипсией.

   Цель: представить первый опыт применения радиочастотной абляции под контролем эндо-УЗИ в лечении пациентов с гормонально активными нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы.

   Материал и методы. Эндоскопическая радиочастотная абляция выполнена 2 пациентам с инсулинпродуцирующей нейроэндокринной опухолью головки поджелудочной железы и клинической картиной органического гиперинсулинизма. Система для радиочастотной абляции представлена игольчатым электродом 19-го калибра, который проводили через инструментальный канал эхоэндоскопа, генератором и внутриэлектродной системой охлаждения.

   Результаты. Эффективность радиочастотной абляции под контролем УЗИ в представленных наблюдениях подтверждена клиническим результатом. Уровень глюкозы крови стабилизировался, произошла полная элиминация клинических симптомов, обусловленных гипогликемией. В обоих наблюдениях после манипуляции осложнений не было.

   Заключение. Перспектива расширения границ применения радиочастотной абляции под контролем эндо-УЗИ как минимально инвазивного вмешательства в качестве альтернативы оперативному лечению больных нейроэндокринными опухолями поджелудочной железы вполне реальна. Целесообразно продолжить накопление опыта радиочастотной абляции под контролем эндо-УЗИ и анализировать результаты применения метода на большем числе клинических наблюдений.

   Цель. Обобщить данные, определить показания и оценить результаты выполнения холангиоскопии при различных доступах в желчные протоки.

   Материал и методы. С 2017 по 2024 гг. выполнено 68 холангиоскопий: 24 (35,3 %) мужчинам и 44 (64,7 %) женщинам. Возраст пациентов варьировал от 18 до 85 лет (средний возраст – 61 год). Ретроградным доступом было выполнено 10 (14,7 %) холангиоскопий, антеградным – 42 (61,8 %), интраоперационно – 16 (23,5 %).

   Результаты. Всего выполнили 21 (30,9 %) литэкстракцию, 16 (23,5 %) прицельных биопсий, 12 (17,6 %) реканализаций стриктур анастомозов и в 1 (1,79 %) наблюдении извлечен “потерянный” стент желчного протока.
В 7 (10,3 %) наблюдениях холангиоскопия не удалась ввиду малого диаметра желчных протоков.

   Заключение. Современные миниинвазивные эндоскопические методы позволяют значительно расширить возможности лечения пациентов со сложными поражениями желчных протоков. Антеградная холангиоскопия позволяет более широко использовать современные технологии прямого осмотра желчных протоков и расширить спектр лечебных манипуляций. Внедрение антеградной холангиоскопии позволяет избежать обширных травматичных реконструктивных вмешательств, сопровождающихся риском осложнений.

   Цель. Оценка технических особенностей, безопасности и эффективности радиочастотной абляции при опухолевых стриктурах внепеченочных желчных протоков.

   Материал и методы. В продолжающееся проспективное наблюдательное исследование с сентября 2022 г. по июнь 2023 г. были включены пациенты с нерезектабельными опухолями внепеченочных желчных протоков. Для обследования выполняли ЭГДС, эндо-УЗИ, ретроградную холангиопанкреатикографию и видеохоледохоскопию с биопсией. В качестве основного метода лечения впервые в России применили протоковую радиочастотную абляцию с установкой полимерного или саморасширяющегося металлического стента.

   Результаты. У 3 (75 %) больных диагностирована холангиокарцинома стадии IIb–IIIa, в 1 наблюдении – муцинозная кистозная опухоль с признаками тяжелой интраэпителиальной неоплазии. Радиочастотная абляция всем больным проведена успешно: опухолевый стеноз был полностью устранен, осложнений в ближайшем и отдаленном периоде не было. Медиана наблюдения составила 8 мес.

   Заключение. Результаты первого применения протоковой радиочастотной абляции при нерезектабельных опухолях внепеченочных желчных протоков со стенозом представляются положительными. Метод является эффективным, мини-инвазивным и безопасным.

   Цель. Оценить кривую обучения лапароскопическим резекциям печени хирурга, имеющего опыт робот-ассистированных резекций печени, при помощи метода CUSUM.

   Материал и методы. Ретроспективно анализировали результаты лапароскопических резекций печени по поводу злокачественных и доброкачественных новообразований, выполненных с 2015 г. по декабрь 2020 г., и робот-ассистированных резекций печени с 2010 по 2020 гг. Оценивали кривую обучения лапароскопическим резекциям печени хирурга, освоившего робот-ассистированные резекции большой сложности. При выборе границ между периодами обучения в соответствии с полученными графиками CUSUM ориентировались на критические изменения индекса сложности резекции (IWATE и IMM), продолжительности операции, кровопотери, частоты послеоперационных осложнений. Проведено сравнение основных периоперационных событий между группами лапароскопических и робот-ассистированных резекций в каждом из периодов обучения.

   Результаты. Выполнено 174 лапароскопических и 57 робот-ассистированных резекций печени. Продолжительность 1-го периода обучения составила 11 робот-ассистированных резекций и 20 лапароскопических, 2-го периода – 16 и 20, 3-го периода – 30 и 134. Во 2-м периоде достоверно увеличился индекс сложности резекции для обеих групп, при этом объем кровопотери, число послеоперационных осложнений и продолжительность госпитального лечения достоверно не различались. Во 2-м периоде обучения в обеих группах время оперативного вмешательства было достоверно больше.

   Заключение. Изучение динамики сложности операции с использованием метода CUSUM является надежным, контролируемым способом оценки кривой обучения резекции печени. Первоначальное прохождение кривой обучения робот-ассистированным резекциям печени сокращает длительность кривой обучения лапароскопическим резекциям по сравнению с опубликованными данными других авторов.

   Цель. Разработка концепции профилактики и лечения тяжелых осложнений радикальных операций при воротной холангиокарциноме на основе сравнительного анализа двух периодов становления программы хирургического лечения.

   Материал и методы. Проведен анализ мультидисциплинарного лечения больных воротной холангиокарциномой за 8 лет (2013–2020). Исследование разделено на два этапа: этап становления программы в 2013–2018 гг. и этап оценки результатов в 2019–2020 гг.

   Результаты. Радикально или условно радикально оперировано 140 больных воротной холангиокарциномой: в 1-м периоде – 94 пациента, во 2-м – 46. В результате псевдорандомизации сформировано 35 пар наблюдений. Во 2-м периоде достоверно уменьшились частота осложнений IV и V степени по Clavien–Dindo, индекса CCI > 40, продолжительность пребывания в палате интенсивной терапии и 90-дневная летальность. Доказанными причинами улучшений стали более тщательная подготовка пациентов к резекционному этапу лечения, устранение клинических и лабораторных проявлений осложнений билиарного дренирования, тщательный инвазивный мониторинг жидкостных скоплений, профилактика холангита.

   Заключение. Максимальная компенсация воспалительных и трофических нарушений, устранение желтухи, профилактика и ранняя ликвидация осложнений в результате их прогнозирования и мониторинга на всех этапах лечения позволяют достоверно улучшить ближайшие результаты радикальных операций при воротной холангиокарциноме.

   Цель. Оценка отдаленных онкологических результатов панкреатодуоденальной резекции при резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных старше 70 лет.

   Материал и методы. При ретроспективном анализе регистра МКНЦ им. А. С. Логинова выявлено 63 пациента >70 лет с резектабельным раком головки поджелудочной железы. Этим больным в 2016–2023 гг. выполнена панкреатодуоденальная резекция. Мужчин было 35 %, медиана возраста – 75 лет. Вторая стадия диагностирована у 44,4 % больных, I стадия – у 31,7 %, III стадия – у 23,8 %. Медиана наблюдения – 34,5 мес. Анализировали влияние характеристик пациента, опухоли, периоперационных данных и способа операции на общую выживаемость.

   Результаты. Значимое влияние на общую выживаемость оказали проведение адъювантной химиотерапии (p = 0,005; отношение рисков (ОР) 0,28, доверительный интервал (ДИ) 0,115–0,62) и низкий уровень альбумина перед операцией (p = 0,004; ОР 0,203, ДИ 0,28–0,61). После открытой операции 56 % больных не получили адъювантную химиотерапию, после мини-инвазивной – 15,4 % (p = 0,0001).

   Заключение. Миниинвазивная панкреатодуоденальная резекция не ухудшает онкологические результаты лечения при резектабельном раке головки поджелудочной железы у больных ≥ 70 лет. Адъювантная химиотерапия и гипоальбуминемия до операции являются статистически значимыми факторами, влияющими на общую выживаемость. Миниинвазивные технологии позволяют назначить адъювантную химиотерапию большему числу пациентов по сравнению с открытым вмешательством.

   Цель. Подтвердить результатами лабораторных экспериментов и медицинской практики возможность миниинвазивного дробления конкрементов в протоке поджелудочной железы лазерным методом.

   Материал и методы. В лабораторных экспериментах для дробления конкрементов создан полнофункциональный аппаратурный комплекс, состоящий из импульсной лазерной установки, видеоэндоскопической системы и системы охлаждения. Применяли методы микроскопической видеорегистрации процесса дробления, измерения давления и температуры в зоне конкремента. Использовали конкременты из поджелудочной железы, желчные конкременты человека и их имитаторы; желудочно-кишечный тракт был изготовлен из силикона, поджелудочная железа – из студня водного раствора желатина. Использовали также и поджелудочную железу свиньи. В клинической практике пациенту с вирсунголитиазом назначали УЗИ и КТ, затем выполняли эндоскопическую папиллосфинктеротомию, эндоскопическую панкреатикоскопию, лазерную литотрипсию и литэкстракцию, стентирование протока поджелудочной железы. Использовали лазерную установку, видеодуоденоскоп, катетер и их видеосистемы.

   Результаты. В лабораторных экспериментах установлено, что эффективное и безопасное лазерное дробление конкрементов 4 × 7 мм на фрагменты 0,1–2 мм происходит в присутствии проточной жидкости перед конкрементом при длительности лазерных импульсов 1 мкс, частоте 5–15 Гц и энергии лазерной установки 120–150 мДж. После разрушения конкремента энергией лазера у пациента с вирсунголитиазом и удаления фрагментов из протока пациент был выписан из стационара на 12-е сутки в связи с улучшением состояния здоровья.

   Заключение. Доказана возможность миниинвазивного дробления конкрементов в протоке поджелудочной железы методом лазерной литотрипсии.

   Цель. Анализ актуальных методов оценки качества жизни пациентов, проходящих хирургическое лечение по поводу рака поджелудочной железы и периампулярной зоны, изучение влияния хирургического лечения и послеоперационных осложнений на качество жизни.

   Материал и методы. Проведен систематический обзор литературы, содержащейся в электронных базах данных MEDLINE, Embase и e-Library, за 2015–2022 гг. Методология систематического обзора отражена в протоколе исследования, составленного в соответствии с рекомендациями PRISMA.

   Результаты. В систематический обзор вошли 26 исследований, включавших 4937 пациентов, отвечающих критериям включения. Были изучены такие характеристики исследований, как дизайн и задачи, опросные формы, методы хирургического и лекарственного лечения, периодичность опроса и методика сбора данных, риск систематической ошибки и др.

   Заключение. При выборе опросной формы большинство авторов отдавали предпочтение EORTC QLQ-C30 и EORTC QLQ-PAN26. Даже наиболее сложные операции, такие как панкреатодуоденальная резекция и панкреатэктомия, позволяют добиться удовлетворительного качества жизни. Во многих актуальных исследованиях присутствуют методологические недостатки, увеличивающие риск систематической ошибки и уменьшающие достоверность полученных данных. Необходимо дальнейшее изучение качества жизни пациентов этой категории, стандартизация оптимальных принципов и методологии проведения подобных исследований, в частности, в отечественном здравоохранении.